Physiotherapie für Hund & Pferd
Horizontal-Therapie
Alexandra Meier
info@tierphysiotherapie-Nord.com Friedensstrasse 6
Einwilligung zur Datenspeicherung und Datenverarbeitung
Um die Behandlung Ihres Tieres zu dokumentieren, rechtliche Vorgaben zu erfüllen und Daten verarbeiten zu dürfen, ist es erforderlich, Ihre persönlichen Daten zu speichern. Es handelt sich bei den Daten um Ihren Namen, Ihre Anschrift, Ihre Telefonnummer und Ihre Email-Adresse. Desweiteren werden Daten zur Behandlung Ihres Tieres und die Kosten erfasst. Diese Daten werden bei Bedarf und nach Absprache mit Ihnen an den behandelnden Tierarzt und/oder Hufschmied zur Befundermittlung, Diagnose und/oder Behandlung weitergegeben. Eine Weitergabe zu Werbezwecken o.ä. erfolgt nicht. Die Vorschriften des Datenschutzes (BDSG, DSGVO) verlangen eine Einwilligung in die Datenspeicherung und Datenverarbeitung. Daher bitte ich Sie, diese Einwilligung zu unterschreiben.
Name___________________________________________
Vorname________________________________________
Strasse__________________________________________
PLZ____________________________________________
Wohnort________________________________________
Email-Adresse____________________________________
Telefonnummer___________________________________
Hiermit willige ich ein, dass die notwendigen Daten zum Zweck der Dokumentation und der Kontaktaufnahme mit dem behandelnden Tierarzt/Hufschmied erhoben, gespeichert und verarbeitet werden und dass ich zur Terminabsprache, Befundbesprechung, Therapieabsprache telefonisch oder per Email kontaktiert werde. Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden. Der Widerruf beseitigt die Rechtmäßigkeit der Verarbeitung nicht rückwirkend. Der Therapeut kann nur tätig werden, wenn die Einwilligung zur Datenspeicherung und Datenverarbeitung vor Aufnahme der Tätigkeit des Therapeuten vorliegt. Bitte seien Sie gewiss, dass ich mit Ihren Daten sehr sorgfältig umgehe.
____________________________ ______________ Unterschrift des Patientenbesitzers Datum